Se sabe que cuando a una persona con trastorno depresivo
no se le realiza el acompañamiento y manejo adecuado, aumenta el riesgo de
autrogresion o intento suicida y de suicidio. Sin embargo se ha sugerido entre
diferentes investigaciones que puede haber una diferencia en las tasas de
suicidio e intentos suicidas respecto al tratamiento farmacologico
antidepresivo.
Un estudio cohorte publicado recientemente tuvo como
objetivo evaluar la asociacion entre diferentes tratamientos con antidepresivos
y la tasa de suicidio e intentos de suicido o autolesiones en paciente con
depresion.
Se observo una muestra de 238963 pacientes entre las
edades de 20 y 64 años con diagnostico primario de depresion en un seguimiento
cercano a poco mas de 12 años (Enero de 2000 a 1 Agosto de 2012) condensado en
una base de datos de diferentes instituciones de cuidado primario en Gran
Bretaña.
En el estudio se excluyeron pacientes con diagnostico
anterior al inicio de la fecha del estudio con diagnostico de depresion o que
tuvieran otra enfermedad mental de base (ej, Esquizofrenia, trastorno bipolar,
otras psicosis) o que tomaran litio u otra droga antimaniaca, pacientes con
intentos suicidas previos y que tuvieran prescripcion de algun antidepresivo
antes del inicio de la observacion del cohorte.
Se tomaron en cuenta para el estudio la fecha de inicio
de la prescripcion de antidepresivo, el tipo y dosis de antidepresivo,
instrucciones de dosificacion y la cantidad de tabletas prescritas. Se
agruparon los antodepresivos según las clases de clasificacion internacional en
antidepresivos triciclicos (TCA), inhibidores selectivos de la recaptacion de
serotonina (ISRR), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y otros
antidepresivos.
En el estudio entre las caracteristicas de la poblacion
la mayoria eran mujeres (61.1%), la media de edad fue de 39.5 años, se
clasifico la severidad de la depresion mostrando que se distribuia en leve en
un 71.1%, moderada en 24.8%, y severa en
un 3.6%. Entre los antideoresivos el mas prescrito fueron los inhibidores de la
serotonina en un 71.3% (siendo el Citalopram el mas prescrito entre los antidepresivos
y entre los IRSS), triciclicos en un 16% (Amitriptilina y Dosulepin en un 77.6%
de esta categoria) y otros antideresivos (venlafaxina, mirtazapina) en un
12.7%. Los IMAO solo se prescribieron 0.05% por lo que se omitio en el analisis
estadistico.
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Durante los primeros 5 años de seguimiento ocurrieron 198
casos de suicidio con una incidencia calculada en 22 por cada 100000 (siendo
mayor en hombres en una relacion de 4.7:1). Esta tasa de suicidios no difirió de forma significativa cuando se comparaban los periodos de tratamiento con
ISRR y TCA, sin embargo si arrojaba una diferencia estadisticamente
significante cuando estos se comparaban con el tratamiento con la categoria de
otros antidepresivos (mirtazapina y venlafaxina) (2.64 veces mas con p
<0.001). Mas especificamente entre los antidepresivos mas prescritos, el
riesgo aumento significativamente para Mirtazapina comparado con Citalopram
(3.70 veces con p<0.01), asi como con velafaxina con Citalopram (2.23 veces
con p=0.02).
Respecto a la asociacion con el intento suicida o
autoagresion, durante los primeros 5 años de seguimiento, se registraron 5243
casos con una tasa de incidencia de 613/100000 personas-año (737/100000 en
hombres y 517/100000 en mujeres). Esta tasa de intento suicida no difirio
significativamente entre los TCA con los ISRS pero si con otros antidepresivos
(1.80 veces) o con prescripciones combinadas (2 veces). Incluso, en el analisis
de la dosificacion, aumento el riesgo cuando se aumentaba el riesgo en todas
las categorias de antidepresivos, siendo mas importante en la categoria de
otros antidepresivos (p<0.001). De forma especifica entre los farmacos, la
tasa de riesgo aumento significativamente para Venlafaxina (1.85, IC: 95% 1.61 a 2.13), Trazodona (1.73, 1.26 a 2.37) y
Mirtazapina (1.70, 1.44 a 2.02).
Uno de los items importantes que se resaltaron en el estudio
fueron las tasas de riesgo suicida y especialmente de intento suicida medidas
con relacion al tiempo despues de iniciado el tratamiento antidepresivo, observandose
que eran mas altos en los primeros 28 dias de inicio, en particular para la
categoria de otros antidepresivos, asi como dentro de los 28 dias despues de
suspendido el tratamiento. Lo anterior llama la atencion en que son en estos periodos donde se debe hacer una
especial cuidado y vigilancia clinica de estos pacientes.
Link al estudio en cuestion:
Un fraterno saludo.
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